不同剂量对Ⅱ期压疮患者临床研究

压疮是世界上重要的患者安全问题之一。压疮，又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期压力、持续缺血、缺氧、营养不良和组织溃疡坏死。皮肤压疮是康复治疗和护理中常见的问题。据相关文献报道，每年约有6万人死于压疮并发症。

压疮的发生给患者身心带来的痛苦，严重降低其生活质量，延长住院时间，影响疾病治疗和康复，增加医疗护理负担。研究者们在前期动物实验研究证实，较高剂量的可通过促进皮肤碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子、表皮生长因子的表达，从而修复早期压疮创面，促进压疮愈合。但目前临床研究尚未界定治疗压疮的剂量和换药频率。故本研究通过对Ⅱ期压疮患者采用不同剂量、不同换药频率的治疗方法，探讨更好的压疮换药剂量和换药次数，为压疮的临床护理提供循证证据。

不同剂量不同，换药频率不同Ⅱ期压疮患者

一、对象

选取2016年6月～2018年4月在三甲医院住院Ⅱ120例期压疮患者。标准：符合2009年国家压疮咨询委员会要求(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP)压疮分期法确诊为Ⅱ住院期压疮患者。

二、方法

120病例随机分为A、B、C、D四组，每30例，在常规护理和清创的基础上，四组患者均匀喷洒伤口，常规护理：积极治疗原发病，所有患者均给予常规护理。具体情况如下：给予医用气垫床；建立翻转记录卡，每次1～2每小时翻身一次，检查压迫皮肤状况，记录，避免脱落、拉、拉、推等易损伤皮肤的动作；保持皮肤和床单位清洁干燥，促进患者舒适；鼓励患者每天行走2～3主动或被动肢体运动；高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当补充矿物质，特别是维生素C锌的摄入。

常规护理：积极治疗原发病，所有患者均给予常规护理。具体如下：给予医用气垫床；建立翻身记录卡1～2每小时翻身一次，检查压迫皮肤状况，记录，避免脱落、拉、拉、推等易损伤皮肤的动作；保持皮肤和床单位清洁干燥，促进患者舒适；鼓励患者每天行走2～3主动或被动肢体运动；高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当补充矿物质，特别是维生素C锌的摄入。

分组治疗:四组患者在常规护理的基础上进行治疗。具体如下:①帮助患者充分暴露伤口，用无菌生理盐水冲洗伤口和创周皮肤，在无菌曲的坏死组织或易脱落的痂壳，用碘伏消毒创周皮肤；②(四川好医生攀西药业有限公司)Z51021834）在伤口上均匀喷洒；③分组治疗:A该组用4层浸泡过的无菌纱布覆盖伤口(浸泡过药液的纱布潮湿但不滴药)，每天定期更换一次。B组的治疗方法相同A组，每天定时换药2次;C该组用8层浸湿无菌纱布覆盖伤口，外用无菌及覆盖固定得当，每天定期换药一次；D组治疗方法相同C每天定期换药两次。

共干预21d。干预前后7d、14d、21d比较四组患者压疮愈合评分表(PUSH);干预后21d，比较四组患者伤口愈合时间和临床。

三、结果

治疗后7d、14d、21d四组患PUSH得分低于治疗前，差异具有统计意义(P＜0.05)。治疗后14d，B组和D组PUSH得分低于A组和C组、差异具有统计意义(P＜0.05);治疗后21d，D组PUSH得分＜B组＜C组＜A组，差异具有统计意义(P＜0.05)。伤口愈合时间，D组＜B组＜C组＜A组，差异具有统计意义(P＜0.05)。临床方面，D总有效率优于组B组，B组优于C组，C组优于A组、差异具有统计意义(F=4.491，P＜0.05)。

修复前

四、结论

Ⅱ期压疮患者每天用8层浸菌纱布覆盖伤口，换药2次，可显著减少PUSH缩短伤口愈合时间，提高临床效果。

修复后

五、讨论

压疮是由局部组织长期压力引起的软组织溃疡和坏死，导致血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧和营养不良。湿愈合理论认为，应用程序不仅可以保护伤口免受污染和损伤，吸收伤口渗出物，减少水肿，还可以帮助溶解伤口坏死组织，有利于细胞增殖、分化和移除，降低感染概率，促进伤口愈合。

目前治疗压疮的类型较多，但普遍价格较高。是从美洲大蠊药材提取中分离、精制而成的生物制剂，美洲大蠊始载于《神农本草经》，其性寒味，咸，能理气散结、益气养阴、解毒生肌。现代药理学研究发现，含有的多类、肽类物质及黏糖氨酸能改善伤口局部微循环，加速修复机体的病损组织，可有效促进伤口的愈合，确切且价格低廉。本研究结果发现，在PUSH得分、伤口愈合时间、临床方面，D组优于B组，B组优于C组，C组优于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。也就是说，用8层浸泡过的无菌纱布覆盖伤口，最好每天更换两次；用4层浸泡过的无菌纱布覆盖伤口，每天更换两次。这表明，高剂量比低剂量更能促进压疮伤口的愈合，这与动物实验结果一致。

动物实验证实，低剂量只能促进皮肤碱性成纤维细胞生长因子的表达，从而刺激生长因子的分泌合成，加速早期压疮伤口的修复；高剂量不仅能促进皮肤碱性成纤维细胞生长因子的表达，还能促进转化生长因子和表皮生长因子的表达。后两者对早期伤口的加速修复有辅助作用。相关研究表明，对于压疮患者，每天换药两次，可以保持伤口局部潮湿环境，保证药液浓度，为伤口肉芽组织的生长提供有利环境，避免过度频繁换药对新血管和肉芽组织的损伤。

研究结果证实，Ⅱ期压疮患者每天用8层浸菌纱布覆盖伤口，换药2次，可显著减少PUSH评分，缩短伤口愈合时间，改善临床实践。确切治疗压疮，价格低廉，值得在临床上进一步推广。